阜外心内专家告诉你，用降压药的15条建议

作者，顼志敏教授，中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授、主任医师、医学博士，现任卫生部心血管药物临床研究重点实验室学术带头人、中国临床药理学会委员、国家心血管病中心委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会专家组专家。

相关数据显示，在我国接受降压治疗的患者中，有约75%患者的血压没有达到控制目标。那么，降压药到底应该怎样使用？常见的不合理用药习惯又有哪些？

1、选择合适的药物。疗效要叠加、协同或互补；不良反应要互相抵消；防治结合、全面达标；少花钱多办事，提高效价比。

2、用药也讲究少食多餐。多药小剂量配用比单药量用足更好些，可以扬长避短、优势互补。

3、选用疗效更好的药，合用合适的配伍药。一药多效、多药互动，例如，高血压合并左心室肥厚、陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，优先选用普利/沙坦类药物，不仅降血压，而且可以减少蛋白尿，综合保护心脑肾血管、预防动脉硬化。

4、最好的用药模式是，在合适的情况下，选择合适的药物，用于合适的病人。因时、因药、因病而宜，避免一二三线选药。

5、选用药物时，兼顾其降压作用（85%~90%）和降压外作用（15%~10%）。

6、对于年轻高血压患者，地平与利尿剂合用不推荐，不如ACEI/ARB合用利尿剂。

7、短效硝苯地平对心血管高危者有害。

8、用药时间不要刻板，一般早晨空腹用药。如2~3种长效药物仍不能平稳降血压，尤其是晨峰高血压，可合理分时段用药。如氨氯地平晚上睡前服用，可控制次日晨峰高血压。

9、值得强调的是，要保持血压、血脂、血糖、体重、生活方式五达标。

10、心脑肾等重要器官的有效供血，需平均动脉压60~70mmHg以上，所以降压要适度，不宜过低。

11、冠心病及其等危证（冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉粥样硬化）患者，尽早选用ACEI/ARB+受体阻滞剂，若合并心绞痛或血管痉挛，加用CCB；血压不好降时，别忘了加利尿剂。

12、RAS拮抗剂不良反应：ACEI常见咳嗽、咽痒，少见血管神经性水肿。ARB不良反应非常少，用ACEI咳嗽发生时可用ARB代替。两种药的禁忌证：严重肾功能不全、肌酐超过3~4mg/dl、高钾血征、双侧肾动脉重度狭窄、妊娠。这两种药不能长期合用。

13、CCB的不良反应较轻，无绝对禁忌证。常见踝部/下肢水肿，若轻微水肿不用处理，若明显则合用小剂量利尿剂；有些人可出现齿龈增生。

14、利尿剂在大剂量（>50mg/d）时可能干扰糖脂代谢，加重高尿酸及痛风，还可能引起低血钾征。

15、受体阻滞剂：心率过缓（<50bpm）、血压过低（<90/60mmHg）以及支气管哮喘者忌用。

循证来源：顼志敏，中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授、主任医师、医学博士，卫生部心血管药物临床研究重点实验室学术带头人，中国临床药理学会委员、国家心血管病中心委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会专家组专家